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第28章 7志有余与不足的典型症状及高效补泻疗法（第1页）

黄帝说志有余，和志不足，会出现哪些岐伯说：“志”不仅仅指现代意义上的意志或决心，它还与五脏中的“心”及“肾”的功能密切相关，涉及情志调节与脏腑功能的协调。在中医理论中，“志”的强弱可以影响人体的气机运行和脏腑功能。

“志有余就会腹胀泄泻”，这句话可以理解为当人的情志过于激动或亢奋时，容易导致气机紊乱，特别是影响到了脾胃的运化功能。中医认为，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，若情志过激，气机逆乱，脾胃受损，则可能出现腹胀、泄泻等症状。这反映了中医情志致病理论的一部分，即情志的异常变化可以直接或间接地影响脏腑功能，导致疾病的发生。

而“志不足则会手足厥冷”，则是指当人的情志消沉、缺乏斗志时，机体的阳气可能受到影响，特别是肾阳虚衰时，温煦功能减弱，四肢末端得不到足够的温养，就会出现手足厥冷的现象。这里，“志”的不足被看作是肾阳虚衰的一个间接表现，因为中医理论认为，“肾为先天之本”，肾阳对全身脏腑组织起着温煦和推动的作用。

黄帝问怎样运用补泻之法进行治疗呢？

岐伯说：志有余的应当泻然谷并针刺出血，志不足的则应当取复溜穴，采用补法”。

“泻然谷并针刺出血”，这里的“然谷”是足少阴肾经的一个穴位，位于内踝前下方，足舟骨粗隆下方凹陷中。在中医针灸理论中，对特定穴位进行“泻法”操作，如深刺、强刺激或配合放血等，可以达到泻热、排毒、调气等效果。因此，对于“志有余”导致的病理状态，如情志过激引起的气机逆乱、脏腑功能失调等，通过泻然谷并针刺出血，可以帮助疏通气机，调和脏腑，从而达到治疗目的。

而“取复溜穴，采用补法”，复溜穴同样是足少阴肾经的一个穴位，位于小腿内侧，太溪穴直上2寸，跟腱的前方。在针灸治疗中，“补法”操作相对温和，旨在扶正固本，增强脏腑功能。对于“志不足”导致的阳气虚弱、手足厥冷等症状，通过取复溜穴并采用补法，可以温补肾阳，增强机体的温煦功能，从而改善手足厥冷等寒象。

这种根据病情的不同而采用不同穴位和针灸手法的治疗方法，正是中医针灸学精髓之所在。它强调了辨证施治的重要性，即在治疗前要对患者的病情进行全面、细致的分析，然后根据分析结果制定相应的治疗方案。这种个性化的治疗方法，使得中医针灸在临床应用中具有极高的灵活性和有效性。

所以，当我们面对岐伯的这一医学智慧时，不妨将其视为一种古老而科学的治疗思路，既包含了对人体生理病理的深刻洞察，也蕴含了丰富的治疗经验和智慧。

黄帝问当邪气尚未与血气相并，邪气只滞留在骨骼时应当怎样针刺呢？

岐伯说：应当立即在骨节有鼓动处刺治，但不要伤及经脉，只是针刺邪气滞留的地方，这样邪气就会马上被除去”这一说法，我们可以从中医针灸学的角度来进行解读。

关于岐伯提到的“骨节有鼓动处”，我解释一下。想象一下，我们的身体如同一个精密的仪器，骨节则是这仪器中的关键连接点，它们不仅支撑着我们的身躯，还参与着气血的流通与调节。当这个“仪器”遭遇“邪气”侵袭或“气血”瘀滞时，某些骨节部位就会像战场上的烽火台一样，率先亮起“鼓动”的信号灯。

这里的“鼓动”，不仅仅是物理意义上的肿胀或波动，更是体内正气与邪气激烈交战的直观体现。它告诉我们，这些部位正经历着一场无声的战役，正气在努力驱逐邪气，而邪气也在顽强抵抗。因此，这些“鼓动”之处，自然成为了针灸治疗时需要高度关注的战略要地。

针灸师们就像古代战场上的军师，他们通过望闻问切，精准地识别出这些“鼓动”的骨节，然后运用手中的银针，如同指挥千军万马一般，对邪气进行精准的打击。他们不仅要刺中邪气滞留的“要害”，还要确保不伤及无辜的经脉，以免破坏体内的平衡与和谐。

所以，当我们说“骨节有鼓动处”是针灸治疗时需要重点关注的区域时，其实是在强调中医针灸的精准性、针对性和人文关怀。它不仅仅是一种治疗手段，更是一种对人体奥秘深刻理解和尊重的体现。

岐伯说“不要伤及经脉”，保护正气，避免误伤。经脉是气血运行的通道，对于维持人体生命活动具有至关重要的作用。因此，在进行针灸治疗时，必须准确判断病情，精确选择穴位，避免误伤经脉，以免给患者带来不必要的伤害。

再来看“只是针刺邪气滞留的地方”，这进一步明确了针灸治疗的靶点和目的。针灸治疗的核心在于通过刺激穴位，调整人体的气血运行，从而达到驱邪扶正、恢复健康的目的。因此，在针刺时，必须准确找到邪气滞留的部位，并对其进行有针对性的刺激，以促使邪气排出体外，恢复人体的正常生理功能。

最后，“这样邪气就会马上被除去”，虽然实际效果可能因病情轻重、个体差异等因素而有所不同，但这一说法确实反映了中医针灸治疗在驱邪方面的独特优势。通过精准的穴位选择和适当的针刺手法，中医针灸能够迅速调动人体的正气，与邪气进行斗争，并在一定程度上实现邪气的快速排出。

综上所述，岐伯的这一言论不仅体现了中医针灸治疗的精髓和原则，也为我们理解和应用中医针灸提供了宝贵的启示。在面对类似问题时，我们应该保持敬畏之心，深入学习和理解中医理论，以便更好地为患者服务。