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144章 医生的担当（大章）（第4页）

其中最具有难度的挑战是，如何将它做得既有韧性，又有硬度。

支架只有具备了一定的韧性，才可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉。

同样，支架只有具备了一定的硬度，才可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。

幸运的是，这个设想很快就实现了。

支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种的难题，终于成功地生产出了第一代动脉支架。

那时候的支架，就是第一代冠脉支架，被称为裸金属支架，也就是俗称的BMS。

后来，就在1984年，我国就进行了第一例心脏支架介入手术。

但是裸金属支架却有很大的问题。

那就是支架毕竟也是一个异物。

就和放了机械瓣膜在心脏里，机械瓣膜周围会容易形成血栓一样。

这个支架，同样是一个金属异物。

既然是金属异物，那么当支架置入之后，人体就会把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤，人体就要对其进行修复。

于是，动脉的支架处就会出现反应。其中最主要的就是血小板聚集和血栓形成。这些反应会使得金属支架内的组织增生，甚至会造成支架内的狭窄。使得原本畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。

说句不好听的，就是这个手术白做了。

但是，只要挨过了前期的这些反应，支架就会有良好的通畅率。

可是，太多的患者没有挨过支架的早期狭窄。

所以BMS的早期通畅率是最大的挑战。

因为上述原因，当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。

因为这种“攻击”是以血小板系统的活化为基础的。所以为了改善支架的通畅率，人们发明了抗血小板药物治疗。

在冠状动脉支架之后，患者需要吃长时间的抗血小板药。

但是单纯靠服药，效果仍然很难让人满意。

于是科研工作者经过努力，终于将药物和支架结合在一起，那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜，使之形成一个药物池。

支架植入后，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱，并在局部发挥作用。具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点。

这种支架被称为DES。

通过各种临床试验，发现DES可以明显改善支架的早期通畅率，也因此医生们的手脚被彻底放开了。

对于冠心病，冠状动脉严重狭窄的患者，医生们可以大胆地进行支架植入。有些病人甚至植入2-3个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。

镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对BMS刚开始所需要面对的问题。

所以DES虽然早期通畅率很好，但是长期通畅率却是一个问题。

在21世纪初，海外的科学家曾经提出了一种新的支架概念。

这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。

这样，它在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。