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护士安慰地拍拍他的胳膊，“很快就出来了。”

他把病号服脱了，像一条光溜的鱼一样被推进病房，眼前忙碌的景象是那么熟悉。他躺着含笑打招呼：“蒋主任。”

蒋济仁忽然不知道说什么好，只有点头：“早上好。”

他又转头看着麻醉医生，还是那个酷酷的女医生：“刘大夫，你亲自来给我上麻醉，我倍感荣幸。”

“高主任，谁让你总说我在旁边玩手机，对手术一点贡献也没有呢。”女医生憋着笑。

“我错了。这次全麻还是局麻？”

“全麻。”

“全麻好啊，不用闻烤肉味了。别的我倒不担心，我这人高马大的，剂量可得算准了。”

“放心，一定让你在最关键的时候醒过来。”女医生将监控电极连到他的前胸，呼吸面罩冒着白烟，她拉过来扣在高俭脸上，他瞬间失去了知觉。

卢玉贞拿起手术刀，从左侧腹股沟做了切口，依次切开皮肤和皮下组织。她精准地切开精索外筋膜，游离出明显增粗的精索，用阻断带进行悬吊。睾丸内的肿瘤完全暴露在视野下。

她用手指钝性游离精索外筋膜内的睾丸肿瘤，让它处于完全活动状态。蒋济仁正准备下刀切断精索，卢玉贞忽然叫道：“老师，等一等。”

“有什么问题吗？”

她用手仔细地触碰肿瘤各处：“我还是怀疑这是个畸胎瘤。它的这一端很软，能感觉到里面是液态的，另一端又很硬。精原细胞瘤是囊性的，一般质地均匀，很少出现类似的状态。”

蒋济仁也跟着摸了一遍，“有可能。”

卢玉贞想了想，“睾丸畸胎瘤在儿童身上多发，成年人较为少见。老师，如果是畸胎瘤，它可能是良性的。”

“良性概率很小。儿童和成人的睾丸畸胎瘤起源、手术方式、治疗和预后完全不同。在青春期前大多是良性的，青春期后几乎都伴随有恶变，尤其是这个肿瘤增速很快。”蒋济仁考虑了一下，“考虑到瘤标三项检查都高，腹膜后多发淋巴结的情况，标准诊疗方案也是切除后做病理，这是最稳妥的方案。”

卢玉贞看着那个血淋淋的肿瘤，沉默了几秒，又说道：“老师，我有不同的看法。”

手术室众人的眼光一时都落在她身上。她鼓起了勇气：“未成熟畸胎瘤的内胚层组织也可分泌少量AFP，所以AFP数值不能完全说明恶性程度。腹膜后多发淋巴结也可能是炎症造成的，如果它和睾丸肿瘤没关系呢？”

蒋济仁深吸了一口气，“睾丸与其他器官不同，有独特的解剖构造和丰富的血管。手术探查可能导致肿瘤扩散及抗精子抗体的产生。所以诊疗方案不推荐探查。你的意思是？”

“国外文献里也有学者认为，良性肿瘤只要体积小于69%均适合保留睾丸。我建议取一块肿瘤组织做冷冻术中病理，如果冰冻切片提示良性肿瘤，则开放精索阻断后行睾丸部分切除。如果提示恶性，再直接根治性切除。”

麻醉医生反应过来，扯了扯她的袖子，“卢医生，别说了。你是一助，要听主刀的。”

手术室里安静得一根针落在地上都听得见。二助也说道：“高主任已经做了精子冻存，而且单侧睾丸切除对生育功能的影响很小。师姐，我觉得还是以完全控制风险为主。”

卢玉贞低下头去，“老师，对不起，我还是觉得作为一个器官，它对内分泌功能、生殖健康和心理健康都有意义。”她小声补充：“您是主刀，我应该做好助手。对不起，我今天话太多了。”

蒋济仁拿起手术刀，过了几秒钟又放下了。他微笑道：“小卢，你说的很有道理。请手术护士立刻通知病理科，加急做冷冻术中病理。”

肿瘤组织很快被送走了。卢玉贞一言不发地站在一边，紧张得脸都白了。蒋济仁笑道：“小卢，怎么一副很害怕的样子。有不同的意见很正常。”

“我说的时机和地点不对。”

“有效的建议什么时候提都是对的，教科书上的也不一定是标准答案。咱们等吧。”

时间一分一秒过去。她一直看着手术室的那部固定电话，终于它刺耳地响起来，巡回护士去接了，眼神落在她身上。

“术中病理，肿瘤良性，切缘阴性。”

她深深吐出一口气来，蒋济仁点头，“这是最好的结果。那么现在我们的手术难度就上了一个数量级。小卢，你来准备显微镜，16倍视野下预备分离肿瘤和睾丸实质。配合显微镜使用精细双极电凝刀，确切止血。尽可能多地保留正常睾丸组织的同时，彻底清除病灶。”

第149章发布