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第210章 问诊之重一问寒热（第2页）

一问寒热，乃辨表里。

恶寒发热，则是表，用解表法，也就是汗法。

只热不寒，或者只寒不热，那是里；或者用清热，或者用温补。

寒热往来，那是半表半里，标准的少阳证，柴胡类方。

问的时候很简单，一句话，怕冷还是怕热。

怕冷，邪在表也，胡希恕曾经说过“素来有一分恶寒，便是一分表证”，而表证，当用汗法，这是治疗大法。

这里还要解释一句，那就是“恶寒”与“畏寒”的区别，患者可能都会说怕冷，恶寒不为厚衣所减，而畏寒则是因为阳虚，加盖衣被可以感觉到温暖。

而如果是真阳虚，按伤寒中所言，那就可以用附子了。

“等等！老师，这不是表证吗？附子不是治里证的吗？为什么还能加附子？”有同学极其不理解。

而且这学生显然还预习过了，知道八纲辨证里的表证、里证。

何老师有点不知道怎么解释，这狗日的教材，如果不告诉学生问诊的目的，那么他们体会不出问这些的意义，但是望闻问切之后才是八纲辨证......难道要自己先讲完八纲辨证然后再讲问诊吗？

这个学生问的问题看似简单，但实际上许多中医学生一旦进入临床便会变得犹豫不决，原因就在于面对患者时无法准确判断病情、难以捉摸病症。

因此，从这个角度来看，中医学生尽早接触临床实践是非常有益的。

当他们完成中医基础理论学习后，接下来学习中医诊断学，掌握了望、闻、问、切等技能，就应该前往门诊跟诊实习，如此一来，可以有效提升辩证诊断的能力。

此外，最佳选择是全科门诊，即各种疾病类型都有的那种，这样能够让学生全面了解和应对各类病症。

只有这样，他才会真正理解，为什么外感病在治疗过程中会逐渐演变成胃病，接着又变成肝胆病，甚至最后发展成肾病。

近年来时方之所以如此流行，与医学分科有很大关系。各个科室都专注于自己领域内的疾病，形成了所谓的“专科专药”现象。

就像那些祖传秘方一样，遇到某种病症，医生只要确认是自己擅长的范畴，就能迅速开出相应的药方，而患者服用后往往也能收到显着疗效。

但仅限该病，换了一样病，马上抓瞎。

正当何老师进退两难之时，李介宾出言为其解围：“小崔，你只知其一，不知其二，八纲辨证虽然自古有之，但一直不成系统，是由清代程钟龄进一步阐发而出，提出正反治病不过阴阳、表里、寒热和虚实八字之说。后世医家综合各种说法，创立八纲辩证学说，沿用至今。”

“而何老师方才的说法，乃是出自伤寒论，要知道伤寒论是汉朝的方书，那时候还没有什么八纲辨证，自然谈不上什么表里；

如同五苓散是治疗太阳蓄水证，小青龙汤治疗太阳心下有水饮，都是既有表证又有里证，张仲景用表里双解之法......你这样强行一分为二的解读，是用今朝的剑，斩前前前前前朝的官。”

小崔明显吃了历史学的不好的亏，即使李介宾讲的很简单了，他还是被绕进去没走出来。

没办法，小崔学的很用功，看了八纲辨证就奉为绝对真理，在他的概念中是非表即里，怎么还会有又里又表的？这不成表子了吗？

李介宾为其默哀三分钟，这才刚一问呢，八纲辨证就已经这样了，后面还有九问呢，兄弟你扛不扛的住？

而且八纲后还有脏腑辨证、六经辨证、病性辨证、卫气营血辨证、三焦辨证呢......他们可都是平行同级关系呀。