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杨平让小五把片子又挂上,开始反复研究新收病人的磁共振片子,在外侧腘肌腱裂孔发现了类似滑膜的信号,这个地方即使有,滑膜信号也是少许,但这个病人却有成条的滑膜信号。
利用解剖训练构建的图像在脑海中模拟膝关节的运动,关节腔内是负压,活动时,这一块多余的滑膜从腘肌腱裂孔吸出来,移位到外侧胫股关节间隙,形成卡压。做关节镜手术时,要开两个小孔,关节与外界相通,负压消失,又存在扩张关节的水压,加上腘肌腱裂孔的虹吸作用,导致滑膜进入腘肌腱裂孔,自然关节镜手术难以发现,也无法处理。这根本不是经典的膝关节卡压原因,书上也没有对这种情况做描叙。
“我们再看看病人去!”
杨平带大家又到病房,再仔细查体,确认卡压部位在外侧,腘肌腱附近。
病史、查体和影像都支持,诊断应该明确了,少见的右膝关节滑膜卡压,而且是躲藏在腘肌腱裂孔的滑膜,难怪两次手术无效。
“阿姨,现在我们弄清楚你的病情了,你这个诊断比较明确,外侧腘肌腱裂孔,有一块滑膜藏在里面,这块滑膜很狡猾,你走路它就跑出来卡住关节,做手术时它又躲进去,所以两次手术它都躲过了,我们还做一次手术,把它处理掉,症状就缓解了。”杨平冷静认真,表达清晰。
“医生,我相信你,你给我拿主意。”病人看杨平自信专注的气质,心里十分信服,来这里就是解决问题的。
“我们安排你明天手术,还是关节镜,微创,一切顺利,后天就可以出院,今天把您女儿叫过来,我跟她谈谈。”杨平嘱咐他,按照惯例,老人手术要叫儿女过来谈话签字。
“好的,我现在就打电话,我做的两次手术,都是微创,第一次在附二,顾教授做的,第二次在附一,苏医生给做的。这次我感觉杨医生说到点子上了,你还没结婚吧,杨医生,看你这么年轻。”病人是个话唠,边说边拿手机。
跟病人交代完病情,杨平再次回到办公室研究片子。
宋子墨指着磁共振片子:“你是说这个异常信号是躲藏的滑膜组织?”
杨平点点头:“腘肌腱裂孔里,隐藏的滑膜皱襞条,切掉,问题就解决了。”
“你关节镜做得多不?”宋子墨还没看过他做关节镜手术。
杨平说:“还可以。”
宋子墨嘀咕,他说还可以,那就是很多了。
“下午韩主任说带大家练练关节镜,你正好展示一下?”宋子墨说。
杨平笑道:“不怕我打击你了?”
“切!”宋子墨昂头。
小苏发微信过来,一起去饭堂吃饭。
两人都喜欢安静,挑了一个偏僻的位置。
“你看,手术室苏宜璇!她和骨科杨平在谈恋爱?”
“是呀,应该确定关系了,不然这么亲密。”
“这两个挺般配的,苏宜璇漂亮,杨平有才华,郎才女貌。”
“你看杨平,真有一种不凡的气质。”
“不会你也看上了吧?”
“看上也没戏,哪比得上人家苏宜璇。”
几个小护士躲在角落里,七嘴八舌的,饭堂就是个情报的集散地。
小苏把几块牛肉夹到杨平碗里:“周末有空吗?”
“你说有就有!”杨平淡淡地说。
小苏抿嘴一笑:“那好,周末逛街!”
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