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231章 谋定而后动（第3页）

心脏外科的患者，在围手术期，营养高风险和营养不良较为常见。

经受心脏及大血管手术患者，因体外循环损伤、组织器官缺血再灌注损伤、凝血功能异常等因素均可促进氧或氮自由基和促炎细胞因子的释放，从而引起全身炎症反应综合征，延缓心脏及原受累器官的恢复，呼吸及循环也需在ICU内经一定时间的支持才可趋于稳定，并可增加威胁生命并发症的发生率，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。

心脏外科术后患者出现的营养不良多是医源性的。

越来越多的研究也发现了，营养不良是心脏外科患者术后不良预后的独立危险因素，它与重症监护病房（ICU）时间延长、机械通气时间延长、并发症和死亡率升高密切相关。

在术前，心脏外科患者营养不良的发生率在10%-25%之间。在术后，心脏外科患者普遍存在营养治疗不足或者延迟营养支持现象。

因此，营养治疗是心脏外科患者围手术期治疗的重要措施。早期识别存在营

养不良或营养不良风险的患者，并给予充足、合适的营养治疗可能改善心脏外科患者的临床预后。

“所以……”杰森医生微微一笑：“营养筛查？”

“嗯。”郑毅点了点头。

营养筛查的目的在于识别存在营养不良或者营养不良风险的患者，因为这类患者被认为最有可能从营养治疗中获益。

由于疾病进展、手术创伤和体外循环带来的严重炎症反应以及术后不充分的营养支持，心脏外科患者的营养状况波动很大，因此营养筛查最好是贯穿整个围术期。

一边说着，郑毅一边将手里的表格递给了杰森医生。

目前郑毅对于老爷子的评价，主要采用了两种评分，那就是Nutric评分和NRS2002。

因为心脏外科围手术期营养高风险和营养不良较为常见，而在营养评价的工具方面来说，目前与预后最具相关性的营养风险评估是危重病营养风险评分，也就是Nutric评分。

因为目前只有Nutric评分和NRS2002同时与营养状态及疾病严重程度相关。

其中，Nutric评分高的患者往往能够从积极的热量及蛋白质的支持治疗中获益更多，如更低的病死率和更短的机械通气时间等。

按照郑毅的计算，在术前存在重度营养不良，即NRS2002≥5分或Nutric评分≥6分，就可以在术前根据个体化情况最少1周之前给予营养支持。

在营养的策略方面，郑毅计划在前48-72小时内实现80%目标能量及蛋白质摄入量，以此来保证营养策略的临床效益。

“蛋白质采用1.2-1.5gkg？”杰森一边看着一边对郑毅问道。

“嗯。”郑毅点了点头：“虽然说，若患者可耐受，则建议在密切观察下24-48h内达到目标热量，同时应警惕喂养相关不良反应的发生。”

“但是老爷子的体质还是太脆弱了，我觉得还是温和一些，放到48-72小时能更加安全。”

“但是……”杰森医生看着表格，又给出了一些自己的意见：

“你的这些计算方式，看起来没什么问题，但是使用循证医学方法搜索到的资料主要来源于一些其他部位手术，其中主要是胃肠道手术，所以说我建议还得进行一些调整。”

“再就是。”

“热量缺失量超过一千二百千卡每天，货啊这累积缺失量超过四千千卡，是危重患者病死率

增加的独立危险因素，这点你考虑到了吗？”

“考虑到了。”郑毅点了点头，“这些我都逐渐补充了。”

一边说着，郑毅一边解释着自己的营养方案。