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383 误诊了一辈子（第3页）
患者昏迷及脱水4天，伴间断呕吐及腹痛。
实验室检查：代谢性酸中毒，高血糖37mmolL，严重低血钠89mmolL，高血脂TG223mmolL，总胆固醇41.4mmolL入院后2小时，给予补钠。
罗浩的眉头皱起来，左手盘着二黑陷入沉思。
“罗教授，不好意思啊，这种事儿经常见，考虑是患者因为车祸惊吓出现的惊厥。”方晓挠了挠头，不好意思的解释。
“惊吓导致的惊厥？”罗浩沉默了几秒后忽然反问。
“呃……”
方晓顿时连个屁都不敢放。
要是从前，他肯定认为罗浩太年轻，临床经验不够丰富，没遇到过类似的患者所以才会有这样的疑问。
但现在方晓大约知道自己和罗浩之间的差距，哪里敢这么想。
罗教授反问自己，一定是自己的说法错了。
可自己错哪了？类似的患者并不罕见啊，至少自己就见过三五例类似的病人。
“罗教授，您怎么看？”方晓没有回答，而是谨慎的问道。
“首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”
我艹！
方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！
难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！
刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。
他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。
“开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。
“比如说呢？”方晓试探着询问。
“一般是每小时上升不超过0.5mmolL，，24小时上升不超过12mmol。
但欧洲指南推荐不超过10mmol24h。
有文献报道低于10mmol24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。
也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。
总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”
“……”
补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！
方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。
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