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第477章 成人Still病（第1页）

血液病科会诊意见：患者间断发热，白细胞增高以中性粒为主，未见皮疹，建议查外周血细胞形态，自身免疫抗体谱传染病等，必要时给予骨髓穿刺......

风湿科会诊意见：患者反复发热、低热，现转为高热，发热前面部轰热，发病过程中患者无关节红肿热痛，无红斑，无雷诺现象，无反复口腔溃疡等风湿病相关症状；检验及检查结果已详细分析。印象：1.发热待查（感染性发热？）2.余诊断同贵科。处理意见：1.建议查内毒素+真菌定量、G实验、GM实验、抗“O”、ANCA谱荧光+定量、12项细胞因子、发热超过38.0℃反复抽血培养；2.若发热，先对症退热处理；3.谢邀。

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讨论。

XXX主治医师:患者老年男性，正气渐亏，久病致阴津暗耗，气阴两虚，气虚以致血液运行不畅，痹阻心脉，不通则痛，发为胸痹心态，心脉失养，故见胸闷、心悸等症。舌质淡暗，苔白稍腻，脉弦细。

均为“气阴两虚、瘀血阻络”之征。本病病位在心，为本虚标实之证。

《金匮要略》有言:“胸痹心痛，脉涩心痛也。"即病机为血脉涩滞，心脉痹阻。

《外台秘要》有言:“气阴两虚，心脉失养，治以益气养阴。”

益气养阴可以滋养心脉，缓解胸闷、心悸，活血通络可以使血脉通畅，疼痛缓解。

患者住院期间反复发热，最高体温38.7℃，血象高，未发现明显感染源，多次请肺病科、普外科、血液科、风湿病科等相关科室会诊以指导治疗，已排除呼吸道病原体、细菌、真菌感染及类风湿可能，完善胸部CT及上腹部+胆道磁共振检查，排除肺部感染、肝脓肿及胆道感染可能;结合患者发热时有皮疹出现，必要时请皮肤科会诊以指导治疗，另不排除其他免疫性疾病可能。

XXX主任医师:患者此次以住院期间患者出现不明原因发热，致病原因大致归纳为以下三类:

1.感染因素:以细菌感染性疾病占多数，如结核病、局部脓肿（肝囊肿、盆腔脓肿）、感染性心内膜炎等;病毒感染所致:常见如EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等;寄生虫、真菌等感染，如疟疾、肺曲霉病。

2.疾病因素:自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、血管炎、成人斯蒂尔病;血液病:如淋巴瘤，是引起长期不明原因发热最常见的血液病之一;恶性肿瘤:如肺癌、肾癌等;。

3.其他疾病:抗生素（头孢曲松）、抗结核药物（利福平）引起的药物热;结合患者症状体征、多次会诊以及辅助检查结果回示:有发热、白细胞升高、皮疹、关节痛等，初步考虑成人斯蒂尔病可能。

XXX主任医师:患者老年男性，住院期间反复出现发热，白细胞偏高，查胸部CT排除了肺炎可能，且患者无咽痛，扁桃腺发炎肿大症状，排除了感冒可能。

请肺病科会诊，完善呼吸道病原体、病毒、真菌等检查，均无异常，torch筛查:巨细胞病毒抗体IgG、风疹病毒抗体IgG、单纯疱疹病毒1型抗体IgG阳性，抗体阳性考虑既往感染。

请普外科会诊并行上腹部+胆道MRI平扫，排除了肝脓肿、胆道感染可能;

请风湿病科会诊，完善血液及类风湿相关检查，排除了风湿性关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮等;